Formulaires du ministère du travail des États-Unis pour les demandes d'indemnisation au titre de la loi sur les accidents du travail et les maladies professionnelles (DBA)
Les formulaires suivants sont les principaux formulaires utilisés par les entrepreneurs étrangers qui ont été blessés alors qu'ils travaillaient pour le gouvernement des États-Unis. Chaque formulaire ci-dessous a une fonction spécifique dans le cadre de la procédure de demande d'indemnisation au titre du DBA. Le LS-201 informe votre employeur de votre blessure et doit être soumis dans les 30 jours suivant l'incident. Les formulaires OWCP-5a, 5b et 5c sont des formulaires de rapport médical remplis par votre médecin traitant pour documenter votre blessure, votre traitement et votre capacité de travail. Ces trois formulaires sont disponibles en anglais et en espagnol. Bien que nous ayons mis ces formulaires à votre disposition pour vous faciliter la tâche, le formulaire Le site web du DOL est la meilleure source pour obtenir les versions les plus récentes., Les formulaires sont mis à jour périodiquement et le dépôt d'une version obsolète peut retarder votre demande.
- LS-201 - Avis d'accident ou de décès d'un employé
- OWCP-5a - Work Capacity Evaluation Psychiatric/Psychological Conditions (anglais)
- OWCP-5a - Evaluación de la capacidad de trabajo Condiciones psiquiátricas / psicológicas (Español)
- OWCP-5b - Work Capacity Evaluation Cardiovascular/Pulmonary Conditions (anglais)
- OWCP-5b - Evaluación de la capacidad de trabajo Condiciones cardiovasculares / pulmonares (Español)
- OWCP-5c - Work Capacity Evaluation for Musculoskeletal Conditions (anglais)
- OWCP-5c - Evaluación de la capacidad de trabajo Condiciones músculo esqueléticas (Español)